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Beitrittserklärung zum Ausdrucken:

beitritts_erklaerung_sbw.doc

Ab5zig Alsergrund


(Landesgruppe des Österreichischen Seniorenbundes)
1010 Wien, Biberstraße 9, Tel.: 515 43 – DW 135
wiener@seniorenbund.at

Vorname:
Zuname:
Bezirk:
Straße:
PLZ, Ort:
Telefonnummer:
Mobiltel.Nummer:
E-Mail-Adresse:
Geburtsdatum:
Geburtsdort:
Ehemaliger Beruf:
Sozialversicherung: WGKK BVA KFA Sonstige

Die folgenden Felder bitte nur ausfüllen, wenn Sie gleichzeitig ein weiteres Familien-Anschlussmitglied (im selben Haushalt) mit reduziertem Beitrag anmelden möchten – eine gute Idee, wenn Sie z.B. als Ehepaar unsere Vorteile genießen möchten.

Vorname:
Zuname:
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Ehemaliger Beruf:
Anmerkungen:
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Bezirksgruppe Alsergrund ab5zig, 1090 Wien, Wasagasse 23/2, Tel: 317 66 83